包皮環切術真的必要嗎

時間: 來源:未知 作者:zxp

  過去總認爲包皮環切術能給男子帶來許多好處,如有利于防止手淫、防止傳播疾病的感染、防止男女兩生殖器官的惡變(如男子的陰莖癌、前列腺瘤和女子的宮頸癌),也有利于日常的生殖器衛生,甚至對早泄还有治疗作用。以美国为例,新生儿的90%以上在出生后不久便要接受包皮環切术,伊斯兰教徒也盛行这一习俗。但医学界近年来对此提出置疑,包皮環切術真的必要嗎?

  目前有越來越多的醫生主張慎重對待此事,除非必要、或至少無害時才應實施這一手術。

  有人总结了就包皮问题前来进行性咨询的年轻男子的情况,结果发现真正的包莖并不多见,更多的是包皮过紧,而这些包皮过紧的患者并不存在局部的病理改变,也不是非采取外科手术治疗不可,所以手术就并非必要了。现在认为包皮環切术的指征应该是真性包莖和龟头或包皮反复感染者。而当前为人们所广泛接受的禁忌证包括:包皮过紧伴发性功能障碍,因恐惧情绪造成的"包皮过紧"。如果病人的问题(包皮过紧)是由严重的心理抑制(如阉割焦虑)所引起,那么就不要做包皮環切術。有些人勉强接受了手术,但事后发现它并未使他们的回避行为得到改善。医生应该认识到病人的某些心理抑制会以躯体症状的方式表达出来,但临床医生往往对躯体症状后面潜伏的心理危机缺乏认识和思想准备,他们只看到外科医生在处理包皮这类问题时的立竿见影的作用,却没有充分判断手术的利与弊。

  那么包皮过紧与包莖有何区别呢?

  包皮過緊的包皮雖緊但有伸縮性,可以用手或在性交過程中退縮,從而將龜頭裸露出來。其機制是發育停滯,發病原因是心理抑制,如對生殖器探索的禁忌,害怕造成生殖器損傷,對性問題懷有羞怯或內疚感等。治療原則應采取有利于糾正錯誤觀念和消極心理抑制的體驗療法:如告之以科學的性知識、消除思想上的顧慮,進行牽拉包皮的訓練指導,進行生殖器衛生的指導,某些情況下輔以心理治療。

  真性包莖的包皮很紧,没有伸缩性,不能以任何方法使包皮退缩并暴露龟头,多数伴有软组织病变,如各种原因所致的瘢痕,象感染(龟头炎、包皮炎);在不卫生条件下施行的包皮環切术;皮肤病(如硬化性苔癣)等均可造成包莖。治疗必须施行外科干预,如包皮環切术,背部皮肤切开,某些情况下需进行包皮系带整形術。

  包皮過緊是一種心身疾患,而非器質性疾病。如一位24歲的男子主訴只要包皮後縮就會産生嚴重疼痛,他回憶道這種疼痛從他能向後翻起包皮之時即已存在了。由于疼痛的存在使他很難保持性器官的衛生,從來不能把龜頭暴露出來有效地清洗性器官。他所能耐受的只是用細細的水流向下沖洗龜頭。在性交時他能清楚地感受到包皮的狀況,如在插入陰道之际包皮必须将龟头遮着起来,否则疼痛难忍;一旦平安进入之后,包皮的后缩就不会造成疼痛了;在性交抽动过程中,他必须小心控制自己的活动,特别担忧阴茎从陰道内不慎脱出。刚上中学体检时,医生就说他的包皮太紧,当医生向上翻包皮时还流了少量血,这把他吓坏了。医生嘱咐他经常牵拉包皮。当念大学时医生建议他作包皮環切手术,但他在手术室里接受局部麻醉时又害怕起来,所以包皮環切术最终未能实施。

  在這次咨詢體檢時未發現他的生殖器存在任何病理改變,所以他的主訴完全是心理因素造成的。病史中反映出他對陰莖插入動作的恐懼態度,其疼痛系心理性的。

  年輕男性包皮過緊是很常見的,許多男孩在出生時包皮僅有很小的一個小孔,但到青春期後這種情形就很少見了。如果到了17歲仍存在包皮過緊,它並非總是器質性原因所致。幾乎所有男孩在青春期都會無意或有意地牽拉自己的包皮,但也有一些男孩一直不敢牽拉包皮。包皮能夠發育到成年狀況是陰莖的各種活動的結果,包括生殖器的清洗習慣,或者在自娛和手淫的情況下的種種撫弄。

(責任編輯:zxp)
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